CIV 2009-2010 (remplir tous les champs)

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Nom et prénom du Capitaine

Nom du club du Capitaine

Adresse postale du Capitaine

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Sigle du Club du Capitaine

N° de Tel fixe du Capitaine

N° de portable du Capitaine

Email du Capitaine

Email du club du Capitaine

Jour et horaires de réception